Euthansasieverklaring
Wanneer ik in een toestand kom te verkeren:
- -waarin ik uitzichtloos lijd; en/of
- -waarin geen redelijk uitzicht bestaat op terugkeer naar een voor mij waardige levensstaat; en/of
- -mijn verdergaande ontluistering te voorzien is,
verzoek ik mijn arts uitdrukkelijk mij de middelen toe te dienen of te verstrekken om mijn leven te beëindigen.